Médico
Planes médicos
Encuentre la opción ideal
Elegir el plan adecuado depende de cómo usted y su familia utilicen los servicios de salud. Algunos planes tienen costos de nómina más altos pero costos más bajos cuando necesita atención, mientras que otros mantienen los costos de nómina más bajos pero pueden resultar más costosos al utilizar los servicios. La mayoría de los asociados reciben cobertura médica a través de Highmark y utilizan Collective Health para acceder y gestionar sus beneficios en un solo lugar. Si vive en California, su cobertura médica es proporcionada por Kaiser Permanente.
descripción general
Resumen de los planes
Algunos planes tienen un costo mensual más alto, pero cubren más cuando necesita atención; otros tienen costos mensuales más bajos, pero usted pagará más de su bolsillo al utilizarlos. Eche un vistazo.
Completo (PPO)
(PPO)
Esenciales
(PPO)
Equilibrado
(CDHP + HSA)
Norte y sur de California
TABLA COMPARATIVA
Vea cómo se comparan los planes
Compare los planes lado a lado: vea cómo se alinean con su plan del año pasado, qué cubren, cuánto cuestan y qué los diferencia.
Descripción general del plan
Pague más por adelantado,
Pagos divididos
Pague menos por adelantado,
más después
más después
Estilo del plan
El tipo de plan de seguro médico, como PPO, HDHP o HMO, que determina las reglas de acceso de los proveedores y de costos compartidos.
POP
POP
CDHP PPO con HSA
Cuentas de gastos
Cuentas con ventajas impositivas para reservar dinero antes de pagar impuestos para necesidades médicas, que incluyen:
Cuenta de gastos flexibles (FSA): para gastos de atención médica o de cuidado de dependientes que reúnan los requisitos. HSA (cuenta de ahorros para la salud): para gastos médicos calificados si está inscrito en un HDHP.
Cuenta de ahorros para la salud (HSA): para gastos médicos calificados si está inscrito en un HDHP. HRA (acuerdo de reembolso de gastos de salud): una cuenta financiada por el empleador que le reembolsa los gastos médicos calificados.
FSA de propósito limitado (LPFSA): se puede usar junto con una HSA (limitada a cubrir los gastos dentales y oftalmológicos elegibles).
Cuenta de gastos flexibles (FSA): para gastos de atención médica o de cuidado de dependientes que reúnan los requisitos. HSA (cuenta de ahorros para la salud): para gastos médicos calificados si está inscrito en un HDHP.
Cuenta de ahorros para la salud (HSA): para gastos médicos calificados si está inscrito en un HDHP. HRA (acuerdo de reembolso de gastos de salud): una cuenta financiada por el empleador que le reembolsa los gastos médicos calificados.
FSA de propósito limitado (LPFSA): se puede usar junto con una HSA (limitada a cubrir los gastos dentales y oftalmológicos elegibles).
FSA
HRA (financiada por Rich) y FSA
HSA (financiada por asociados) y FSA de propósito limitado
Deducible
El monto que paga de su bolsillo por los servicios cubiertos antes de que su plan comience a compartir los costos. Deducible incorporado: cada miembro de la familia cubierto tiene su propio deducible individual dentro del deducible de la familia más numerosa, por lo que los beneficios del coseguro comienzan una vez que se alcanza cualquiera de los dos.
Dentro de la red (individual/familiar)
$500/$1,000
$6,500/$13,000
$2,000/$4,000
OOP anual máximo
Es lo máximo que pagará en un año del plan por los servicios cubiertos, incluidos los deducibles, los copagos y el coseguro. Una vez alcanzado este límite, el plan paga el 100% de los costos cubiertos dentro de la red.
Dentro de la red (individual/familiar)
$2,000/$4,000
$6,500/$13,000
$4,500/$9,000
Beneficios dentro de la red
Atención preventiva
Los servicios de salud de rutina, como los chequeos y las pruebas de detección, están destinados a prevenir enfermedades y, por lo general, están cubiertos al 100% dentro de la red.
Dentro de la red
Cubierto al 100%
(sin deducible)
(sin deducible)
Cubierto al 100%
(sin deducible)
(sin deducible)
Cubierto al 100%
(sin deducible)
(sin deducible)
Coaseguro
El porcentaje de los costos que paga por un servicio de salud cubierto después de haber alcanzado su deducible.
Dentro de la red
20% después del deducible
20%
20% después del deducible
Visita al consultorio PCP
(PCP/ specialist)
(PCP/ specialist)
Una cita programada con un proveedor de atención primaria o un especialista para el diagnóstico o el tratamiento
25$
50$
20% después del deducible
Sala de emergencias
Atención brindada en la sala de emergencias de un hospital para afecciones médicas graves y repentinas.
200$
El 20% no está sujeto a deducible
20% después del deducible
Atención de urgencia
Tratamiento inmediato para afecciones que no ponen en peligro la vida cuando su médico habitual no esté disponible.
50$
100$
20% después del deducible
Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados
Servicios que se brindan cuando ingresa en un hospital para recibir atención durante la noche.
20% después del deducible
20%
20% después del deducible
Cobertura de medicamentos con receta | El suministro minorista para 31 días se detalla a continuación, también está disponible el pedido por correo para 90 días**
Genérico
Medicamentos de menor costo que contienen los mismos ingredientes activos que los medicamentos de marca.
12$
12$
20% después del deducible
Marca preferida
Los medicamentos de marca que figuran en la lista de medicamentos preferidos de su plan, por lo general cuestan más que los genéricos, pero menos que los de las marcas no preferidas.
20% hasta $60
20% hasta $60
20% después del deducible
Marca no preferida
Los medicamentos de marca que no figuran en la lista de medicamentos preferidos de su plan, por lo general tienen el costo más alto en el caso de los medicamentos recetados de marca.
20% hasta $120
20% hasta $120
20% después del deducible
Especialidad
Medicamentos de alto costo, a menudo para afecciones complejas, que pueden requerir un manejo o administración especiales.
20% hasta $200
20% hasta $200
20% después del deducible
* Los asociados que se inscriban en este plan recibirán de MetLife un beneficio por enfermedad grave pagado por el empleador.
**Los desembolsos de bolsillo de los pedidos por correo a 90 días se pueden encontrar en Express Scripts de Evernorth (ESI). Los medicamentos especializados no están cubiertos por pedido por correo.
*** Los diseños de los planes de Kaiser (solo California) tienen ligeras variaciones con respecto a los planes descritos anteriormente. Haga clic aquí para obtener más información.
**Los desembolsos de bolsillo de los pedidos por correo a 90 días se pueden encontrar en Express Scripts de Evernorth (ESI). Los medicamentos especializados no están cubiertos por pedido por correo.
*** Los diseños de los planes de Kaiser (solo California) tienen ligeras variaciones con respecto a los planes descritos anteriormente. Haga clic aquí para obtener más información.
Collective Health facilita el uso de sus beneficios
Collective Health es su plataforma de beneficios para gestionar su cobertura de Highmark en un solo lugar. Le ayuda a comprender sus beneficios, encontrar atención médica y desenvolverse con su plan, brindándole apoyo y orientación cuando los necesite.
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