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resumen
Un vistazo a los planes.
Algunos planes tienen un costo mensual mayor, pero cubren más cuando necesita atención; otros tienen costos mensuales más bajos, pero paga más de su bolsillo cuando los utiliza. Eche un vistazo.
Dental mejorado
Dental básico
Oftalmológico mejorado
Oftalmológico básico
tabla comparativa
Vea cómo se comparan los planes.
Compare los planes uno al lado del otro: vea lo que cubren, lo que cuestan y lo que los diferencia.
Descripción general del plan
Pague más por adelantado,
Pague menos por adelantado,
más después
más después
Pagos divididos
Estilo del plan
El tipo de plan de seguro médico, como PPO, HDHP o HMO, que determina las reglas de acceso de los proveedores y de costos compartidos.
POP
CDHP PPO con HSA
POP
Cuentas de gastos
Cuentas con ventajas impositivas para reservar dinero antes de pagar impuestos para necesidades médicas, que incluyen:
Cuenta de gastos flexibles (FSA): para gastos de atención médica o de cuidado de dependientes que reúnan los requisitos. HSA (cuenta de ahorros para la salud): para gastos médicos calificados si está inscrito en un HDHP.
Cuenta de ahorros para la salud (HSA): para gastos médicos calificados si está inscrito en un HDHP. HRA (acuerdo de reembolso de gastos de salud): una cuenta financiada por el empleador que le reembolsa los gastos médicos calificados.
FSA de propósito limitado (LPFSA): se puede usar junto con una HSA (limitada a cubrir los gastos dentales y oftalmológicos elegibles).
Cuenta de gastos flexibles (FSA): para gastos de atención médica o de cuidado de dependientes que reúnan los requisitos. HSA (cuenta de ahorros para la salud): para gastos médicos calificados si está inscrito en un HDHP.
Cuenta de ahorros para la salud (HSA): para gastos médicos calificados si está inscrito en un HDHP. HRA (acuerdo de reembolso de gastos de salud): una cuenta financiada por el empleador que le reembolsa los gastos médicos calificados.
FSA de propósito limitado (LPFSA): se puede usar junto con una HSA (limitada a cubrir los gastos dentales y oftalmológicos elegibles).
FSA
HSA (financiada por asociados) y FSA de propósito limitado
HRA (financiada por Rich) y FSA
Deducible
El monto que paga de su bolsillo por los servicios cubiertos antes de que su plan comience a compartir los costos. Deducible incorporado: cada miembro de la familia cubierto tiene su propio deducible individual dentro del deducible de la familia más numerosa, por lo que los beneficios del coseguro comienzan una vez que se alcanza cualquiera de los dos.
Dentro de la red (individual/familiar)
$500/$1,000
incrustado
incrustado
$2,000/$4,000
incrustado
incrustado
$6,500/$13,000
incrustado
incrustado
OOP anual máximo
Es lo máximo que pagará en un año del plan por los servicios cubiertos, incluidos los deducibles, los copagos y el coseguro. Una vez alcanzado este límite, el plan paga el 100% de los costos cubiertos dentro de la red.
Dentro de la red (individual/familiar)
$2,000/$4,000
incrustado
incrustado
$4,500/$9,000
incrustado
incrustado
$6,500/$13,000
incrustado
incrustado
Beneficios dentro de la red
Atención preventiva
Los servicios de salud de rutina, como los chequeos y las pruebas de detección, están destinados a prevenir enfermedades y, por lo general, están cubiertos al 100% dentro de la red.
Dentro de la red
Cubierto al 100%
(sin deducible)
(sin deducible)
Cubierto al 100%
(sin deducible)
(sin deducible)
Cubierto al 100%
(sin deducible)
(sin deducible)
Coaseguro
El porcentaje de los costos que paga por un servicio de salud cubierto después de haber alcanzado su deducible.
Dentro de la red
20% después del deducible
20% después del deducible
20%
Visita al consultorio PCP
Una cita programada con un proveedor de atención primaria o un especialista para el diagnóstico o el tratamiento
25$
20% después del deducible
50$
Sala de emergencias
Atención brindada en la sala de emergencias de un hospital para afecciones médicas graves y repentinas.
200$
20% después del deducible
El 20% no está sujeto a deducible
Telemedicina (PCP)
Uso de herramientas telefónicas, de video o en línea para comunicarse con un médico o proveedor de atención médica para obtener un diagnóstico, tratamiento o asesoramiento sin tener que visitarlo en persona.
25$
El 20% no está sujeto a deducible
50$
Atención de urgencia
Tratamiento inmediato para afecciones que no ponen en peligro la vida cuando su médico habitual no esté disponible.
50$
20% después del deducible
100$
Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados
Servicios que se brindan cuando ingresa en un hospital para recibir atención durante la noche.
20% después del deducible
20% después del deducible
20%
Cobertura de medicamentos con receta | El suministro minorista para 31 días se detalla a continuación, también está disponible el pedido por correo para 90 días**
Genérico
Medicamentos de menor costo que contienen los mismos ingredientes activos que los medicamentos de marca.
12$
20% después del deducible
12$
Marca preferida
Los medicamentos de marca que figuran en la lista de medicamentos preferidos de su plan, por lo general cuestan más que los genéricos, pero menos que los de las marcas no preferidas.
20% hasta $60
20% después del deducible
20% hasta $60
Marca no preferida
Los medicamentos de marca que no figuran en la lista de medicamentos preferidos de su plan, por lo general tienen el costo más alto en el caso de los medicamentos recetados de marca.
20% hasta $120
20% después del deducible
20% hasta $120
Especialidad
Medicamentos de alto costo, a menudo para afecciones complejas, que pueden requerir un manejo o administración especiales.
20% hasta $200
20% después del deducible
20% hasta $200
* Los asociados que se inscriban en este plan recibirán de MetLife un beneficio por enfermedad grave pagado por el empleador.
**Los desembolsos de bolsillo de los pedidos por correo a 90 días se pueden encontrar en Express Scripts de Evernorth (ESI). Los medicamentos especializados no están cubiertos por pedido por correo.
*** Los diseños de los planes de Kaiser (solo California) tienen ligeras variaciones con respecto a los planes descritos anteriormente. Haga clic aquí para obtener más información.
**Los desembolsos de bolsillo de los pedidos por correo a 90 días se pueden encontrar en Express Scripts de Evernorth (ESI). Los medicamentos especializados no están cubiertos por pedido por correo.
*** Los diseños de los planes de Kaiser (solo California) tienen ligeras variaciones con respecto a los planes descritos anteriormente. Haga clic aquí para obtener más información.
Descripción general del plan odontológicos 2026
Básico
Mejorado
Deducible anual
Individual
100$
50$
Familia
300$
150 dólares
Máximo anual
1000$
2.500 dólares
Servicios preventivos
Chequeos y limpiezas de rutina que ayudan a mantener sanos los dientes y las encías. Piense en los exámenes, las limpiezas y las radiografías.
100%
100%
¿Se ha eximido el deducible?
Por lo general, paga un deducible antes de que entre en vigor el seguro, pero cuando se exime del deducible, su plan comienza a pagar de inmediato ciertos servicios (con frecuencia, cuidados preventivos).
Sí
Sí
Servicios básicos
Estos son tratamientos dentales comunes más allá de las limpiezas, como empastes o extracciones dentales simples.
80%
80%
Servicios principales
Estos son tratamientos dentales más grandes, como coronas, puentes o dentaduras postizas.
60%
80%
Endodoncia
Se trata del cuidado dental del interior del diente, como los tratamientos de endodoncia.
80%
80%
Periodoncia
Esto cubre el tratamiento de las encías y el hueso que sostiene los dientes, como el cuidado de las enfermedades de las encías o la cirugía.
80%
80%
Cobertura de implantes
Los implantes dentales son una forma permanente de reemplazar los dientes faltantes.
60%
80%
Exclusión de dientes faltantes
Cobertura para reemplazar dientes que ya faltaban antes de que se inscribiera.
Sí
Sí
Períodos de espera para beneficios específicos
Ninguna
Ninguna
Servicios de ortodoncia
Estos son tratamientos como aparatos ortopédicos o alineadores transparentes que enderezan los dientes y corrigen las mordidas.
No cubierto
50%
Miembros elegibles
Es lo máximo que pagará en un año del plan por los servicios cubiertos, incluidos los deducibles, los copagos y el coseguro. Una vez alcanzado este límite, el plan paga el 100% de los costos cubiertos dentro de la red.
N/A
Adulto y niño
Máximo de por vida
Es lo máximo que pagará en un año del plan por los servicios cubiertos, incluidos los deducibles, los copagos y el coseguro. Una vez alcanzado este límite, el plan paga el 100% de los costos cubiertos dentro de la red.
N/A
2.000 dólares
Reembolso fuera de la red
Si consulta a un dentista fuera de la red, el plan dental pagará según el percentil 70. Esto significa que el plan cubre los costos hasta el monto que cobran el 70% de los dentistas de su área por el mismo servicio. Si su dentista cobra más, es posible que tenga que pagar la diferencia.
70º
70º
Descripción general del plan oftalmológico 2026
Básico
Mejorado
Red
Superior
Superior
Frecuencia (exámenes/lentes/monturas/lentes de contacto)
Con qué frecuencia puede usar su beneficio oftalmológico.
12 meses/12 meses/12 meses
12 meses/12 meses/12 meses
Examen
Copago de $20
Copago de $10
Copago de materiales
Una tarifa fija que paga cuando compra anteojos o lentes de contacto. Es como su parte del costo de los «materiales».
Copago de $20
Copago de $10
Tipo de lente
Individual
100%
100%
Bifocal
Lentes para anteojos que tienen dos zonas de visión: una para ver de cerca y otra para ver de lejos.
100%
100%
Trifocal
Lentes con tres zonas de visión: de cerca, intermedia (como la distancia de una computadora) y de lejos.
100%
100%
Lenticular
Lentes especiales que hacen que los objetos parezcan más grandes.
100%
100%
Marcos
Subsidio minorista
El monto en dólares que su plan aporta para anteojos o lentes de contacto. Si elige algo más caro, paga la diferencia.
Asignación de $130
Asignación de $200
Lentes de contacto
Optativa
El monto en dólares que aporta su plan si no necesita lentes de contacto por motivos médicos.
Asignación de $130
Asignación de $200
Médicamente necesario
Cómo cubre su plan los lentes de contacto para corregir la visión cuando los necesita.
Cubierto en su totalidad
Cubierto en su totalidad
Ajuste y evaluación
Medidas adicionales que su oculista toma para medir sus ojos y garantizar que los lentes de contacto se ajusten de manera cómoda y segura.
Copago de $20
Copago de $20
LASIK - Subsidio de descuento
Una cirugía láser para remodelar la córnea para mejorar la visión.
Se ofrecen descuentos del 20 al 35% sobre el precio promedio nacional del LASIK tradicional en más de 1,000 ubicaciones de nuestra red nacional de proveedores de corrección visual con láser.
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Costos de cheque de pago 2026
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Tarifas de servicios médicos y odontológicos - Puerto Rico - Bi-Weekly.pdf
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Tarifas de visión médica y dental: básicas, todas las demás, por debajo de 50 000 - Weekly.pdf
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Tarifas de visión médica y dental: básicas, todas las demás, más de 50 000 - Bi-weekly.pdf
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Tarifas de servicios médicos y odontológicos: básicas a tiempo parcial - Bi-weekly.pdf
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Tarifas médicas de la visión dental - Pettibones - Bi-weekly.pdf
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Pettibones
Tarifas de visión dental médica - Naturals Baseball - Más de 50 000 - Bi-weekly.pdf
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Tarifas de visión médica y dental - Florida Restaurant Group - Bi-weekly.pdf
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Tarifas de visión médica y dental - Campus Foods - Más de 50 000 - Bi-weekly.pdf
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